“西南保胎第一人”曾蔚越教授浅谈临床保胎
时间：2019-08-05 13:14 作者：lql
在产科门诊中我们经常都会看到有人赠送曾蔚越教授锦旗、鲜花，而且还收到了一个“西南保胎第一人”的称号。在荣誉和传颂的背后临床保胎在普通人眼里终究不过是“卧床休息”、用点“黄体酮”、用点“硫酸镁”......其实这些看似简单的调整用药，在医生的脑中可能需要经过好几圈的思考，他们做出的每一项决定都需要丰厚的知识准备和经验积累，因为临床保胎是一个很复杂、系统以及困难的工作。对于这项工作的意义，最简单的解释就是为了解决这些流产、胎停、出生异常、脑瘫、智力低下儿客户的一路曲折、心酸的求子路。
下面我们就通过曾蔚越教授的经历来简单的谈一谈临床保胎。
谈及临床保胎，那么就要从临床保胎的兴起说起。1991年的时候曾蔚越教受到世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的邀请开展关于《降低孕产妇死亡率》的课题。在这个课题的进行中“围产儿的死亡”日益变的突出。
那么是什么引起了这些宝宝的死亡呢？曾教授他们一群医务工作者通过临床统计、研究发现，引起围产儿死亡的主要因素和早产有关。那么要降低围产儿的死亡率，首先要做的就是降低早产率。所以当时曾蔚越教授就提出了对早产妇的保胎问题。
当时开展的临床保胎主要是以延长孕妇孕周为目的。尽管当时的临床保胎主要集中开展的时间段是孕中晚期，围产儿的死亡率还是有比较明显的下降，临床保胎的效果逐渐凸显出来。但当时对保胎药物的认识问题以及受到医生、患者之间的配合情况等诸多因素，临床保胎效果又“让人并不满意”。让人并不满意的另一因素是部分患者在孕早期没有得到及时的救治而造成了流产。随着孕中晚期受益人群的不断增加，孕早期的临床保胎也逐渐被人们接受。
但在孕早期流产保胎这个问题上医学界分歧较大。部分医生认为孕早期流产大多是自然选择的结果，提出了这样“逆天”形式，会带来新的后果的疑问。对此曾蔚越教授认为早期流产与诸多因素有关如染色体、内分泌等，但抛开这两类人群，那么因免疫、叶酸、结构异常、男性方面等因素造成的早期异常妊娠还是应该得到救治。并提出了“既然大人生病了都可以治疗，那么胎儿的异常妊娠也应该得到救治”的保胎思路。由此曾蔚越教授的临床保胎从认识开始发生了巨大的转变。也开启了从孕早期的保胎工作，使得临床保胎工作变成孕早期到孕晚期的保胎的全程保胎过程，甚至是从备孕开始的革命性保胎方式。
随着医学领域的发展以及临床保胎技术的进步，临床保胎受到医务界和社会的广泛的认同。临床保胎的不断进步以及经验的积累和多学科的研究，让临床保胎从过去单纯的“激素”式的临床保胎发展到多个学科联合协作进行的联合临床保胎。临床保胎也开始变得日益复杂和多样化起来，让临床保胎从表现性的保胎发挥在那成为病因性的保胎。
多学科的介入，让“激素”式的保胎工作开始牵扯到遗传学、免疫学、血液学、生理学、病理学、精神学、男科学、解剖学等诸多学科。新思路的不断涌入，新问题不断的出现，要提高临床保胎的成功率，就必须要跳出“激素”式的保胎思路，从单一的保胎变成多学科协作的保胎模式。
这一转变的发生打破了以往临床保胎的惯例。通过大量的临床实践一些之前写着孕妇禁用、忌用的药物开始运用到临床保胎中来。通过与孕妇沟通，权衡“利”与“弊”之后，这些药物开始运用到保胎中来，孕妈在得到治疗的同时对胎儿的危害基本上可以达到忽略的程度。这一发现不仅提高了临床保胎的成功率。而且也为多学科的联合临床保胎奠定了坚实的基础。
现在随着临床保胎课题的不断进展，很多的妊娠期合并症已经融入到需要临床保胎的这个行列中来，那么接下的临床保胎应该朝着精细化、精准化的方向发展。
一、常规保胎，主要面向有先兆流产、复发性流产等症状的孕妇；
二、妊娠高危患者，如高龄初产孕妇、多胎妊娠、患有妊娠期糖尿病、妊高症等妊娠期并发症的孕妇；
三、“珍贵儿”保胎，适用于通过试管婴儿等辅助生殖技术助孕成功的孕妇。
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